Masayoshi Son ، یک کارآفرین ژاپنی ، توئیت کرده است که قصد دارد یک آزمایش گسترده PCR را برای یک میلیون نفر در میان شیوع کروناویروس فراهم کند ، اما واکنش گسترده ای از شهروندان دریافت کرده است که این امر باعث "فاجعه پزشکی" خواهد شد. چرا این هست؟


پاسخ 1:

کورا انجیلیست

نوشته شده است فوق العاده آموزنده است

به سوال من در ابتدا کاملاً گیج شدم ، حتی کمی از واکنش مردم عصبانی شدم ، بنابراین کاملاً چشم نواز بود که در مورد آنچه احتمالاً می تواند از یک آزمایش جرم بی دقتی در این لحظه پیروی کند ، مطلع شود.

در زیر ترجمه ای از پاسخ وی است. متأسفانه ، ترجمه Quora از ژاپنی به انگلیسی پشتیبانی نمی کند ، بنابراین ، من دوباره می خواهم مطمئن شوم که این پاسخ Ken Ejima است و اعتبار آن به وی منتقل می شود. البته هرگونه خطایی در اثر ترجمه مسئولیت من است.

-------------------------------------------------- ----------------

من فکر می کنم که این یک نمونه بسیار خوب برای "سخنرانی بهداشت عمومی برای همه" خواهد بود.

برای کسانی که مایل به خواندن کل جواب نیستند ، لطفاً قبل از ترک این موضوع را به خاطر بسپارید: "

هیچ آزمایشی وجود ندارد که 100٪ دقیق باشد

"

بنابراین ، در واقع ، تست ها به طور کلی چقدر دقیق / نادرست است؟ به شکل پیوست زیر نگاهی بیندازید. فکر نکنید "تعداد زیادی از فنون فنی وجود دارد!" ، خوب خواهید بود. در حال حاضر ، شما فقط باید بدانید

چهار اصطلاح در وسط

.

  • واقعی-مثبت: شما مثبت آزمایش شده اید ، و واقعاً به این بیماری مبتلا هستید (یکنوع بازی شبیه لوتو!)
  • واقعی-منفی: شما مورد آزمایش قرار گرفتید و منفی ندارید (یکنوع بازی شبیه لوتو!)
  • نادرست: شما مثبت آزمایش شده اید ، اما در حقیقت بیماری ندارید (نادرست)
  • منفی کاذب: آزمایش منفی شده اید ، اما در واقع این بیماری را دارید (نادرست)

می توانید این چهار اصطلاح را کاملاً بصری درک کنید ، درست است؟

اگر ما

فرض کنید که این آزمایشات همه 100٪ دقیق هستند

فقط "مثبت واقعی" و "منفی واقعی" وجود خواهد داشت ، بنابراین ما به بحث های پیچیده احتیاج نخواهیم داشت. شاید این همان تصوری باشد که شما هنگام آزمایش پزشکی فکر می کنید.

با این حال،

آزمایش 100٪ دقیق وجود ندارد

بنابراین ، می تواند دو حالت ممکن از کشور وجود داشته باشد

نتیجه آزمایش

(تست شده به عنوان مثبت / تست شده به عنوان منفی) و دو حالت ممکن برای

وضعیت واقعی سلامت

(آلوده / ضد عفونی) ، و در نتیجه چهار مورد ممکن به عنوان ترکیبی از دو مورد. همه کسانی که امتحان را پذیرفته اند ، در یکی از این چهار مورد قرار می گیرند.

همانطور که گفته شد ، مثبت کاذب به این معنی است که شما واقعاً بیمار نیستید اما به همین ترتیب تشخیص داده می شوید.

یعنی منفی کاذب ، شما واقعاً بیمار هستید اما از این امر غافل شده اید.

تا الان بدون مشکل؟

اکنون برای سنجش صحت آزمون دو معیار وجود دارد. یکی حساسیت و دیگری ویژگی است. به عنوان مثال ، برای یک کیت تست آنفولانزا ، ممکن است بگوید

"حساسیت: 60٪ ، ویژگی: 98٪"

برای نشان دادن قابلیت اطمینان آزمون.

  • حساسیت: درصد افراد بیمار که به درستی از این بیماری تشخیص داده می شوند
  • ویژگی: درصد افراد سالم که به درستی تشخیص داده می شوند که این شرایط را ندارند

بنابراین اگر آزمایش آنفلوآنزای فوق را به عنوان نمونه در نظر بگیریم ،

  • از آنجا که این حساسیت 60٪ است ، در صورت وجود 100 فرد آلوده ، 60 نفر مثبت تشخیص داده می شوند و 40 نفر به اشتباه نادرست تشخیص داده می شوند.
  • از آنجا که ویژگی 98٪ است ، در صورت وجود 100 فرد سالم ، 98 نفر منفی تشخیص داده می شوند و دو نفر نیز نادرست تشخیص داده می شوند که مثبت هستند.

همانطور که می بینید ، وقتی حساسیت کم است ، افراد بیشتری به اشتباه تشخیص داده می شوند که منفی هستند.

آیا وقتی می خواستید آنفولانزا را آزمایش کنید ، از بیمارستان دیدن کرده اید ، چون احساس کمی مریض کرده اید ، اما از شما خواسته شده است تا به خانه خود برگردید تا تب شما بیشتر شود؟ این در واقع بدین معنی است که چون حساسیت تست پایین است ، تا زمانی که ویروس به سطح معینی افزایش یابد ، تشخیص صحیحی پیدا نمی کنید.

قابلیت اطمینان کیت تست ساده Mr.Son که قرار بود ارائه شود باید مشابه کیت تست آنفلوانزا باشد. بیایید فرض کنیم که این رقم یکسان خواهد بود ، "حساسیت: 60٪ ، ویژگی: 98٪".

آماده سازی انجام می شود!

آخرین قطعه گمشده ای که باید بدانیم احتمال قبلی است. بیایید از داده های گرفته شده از شاهزاده خانم الماس برای توضیح این موضوع استفاده کنیم. از 3771 مسافر ، 705 نفر مثبت آزمایش شده و بیش از نیمی از آنها بدون علامت بودند. تعداد کشته شدگان شش نفر است به این معنی که میزان مرگ و میر 85/0٪ بود.

در حقیقت ، آزمایش PCR که توسط موسسه ملی بیماریهای عفونی انجام شده است ، کاملاً قابل اعتماد است و شاید بتوان آن را "حساسیت: 95٪ ، ویژگی: 99.9٪" تخمین زد. به خاطر استدلال ، بیایید فرض کنیم که این 100٪ است و 705 بیمار مثبت آلوده بودند. در نظر بگیرید که به طور تصادفی یک نفر را انتخاب کنید و به او اجازه دهید آزمون Mr.Son را انجام دهد. چه چیزی ممکن است این فرد "واقعاً آلوده" باشد؟ همانطور که تخمین زده ایم ، این 705/3711 = 19٪ است. این احتمال قبلی (یا میزان شیوع) است.

حال ، بیایید از یک ابزار آنلاین برای محاسبه بیشتر استفاده کنیم.

査 結果 に お け る 陽性 的 中 率 と 陰性 的 中 率 (有病 有病 率

(JPN)

ماشین حساب بالینی 2

(ENG)

اگر اطلاعات لازم ، حساسیت 60٪ ، ویژگی 98٪ ، میزان شیوع 19٪ را وارد کنیم ، می توانیم دو نوع معیارهای "ارزش پیش بینی مثبت" و "ارزش پیش بینی منفی" را محاسبه کنیم. برای ارزیابی نتیجه آزمون به این دو مقدار نیاز خواهیم داشت.

در این حالت "ارزش پیش بینی مثبت" از موارد مهمی است که بعضاً به عنوان دقیق گفته می شود. در زمینه یادگیری ماشین ، معمولاً به آن PPV (ارزش پیش بینی مثبت) گفته می شود.

این مقادیر بدان معنی است که:

  • اگر نتیجه آزمایش مثبت بود: 88٪ از آنها واقعاً مثبت بودند ، 12٪ به اشتباه تشخیص داده شده مثبت بودند
  • اگر نتیجه آزمایش منفی بود: 91٪ از آنها واقعاً منفی بودند ، 9٪ به اشتباه تشخیص منفی داده می شدند

خوب ، برخی از نادرست ها وجود دارد ، اما چندان هم بد نیست ، درست است؟

این زمانی بود که مسافر تردد به عنوان گروه نمونه انتخاب شد ، بنابراین بیایید در نظر بگیریم که وقتی این کیت آزمایشی را به میلیون نفر در سراسر ژاپن ارائه می دهیم چه اتفاقی می افتد.

در حال حاضر ، براساس داده های ارائه شده توسط وزارت بهداشت ، تعداد کل پرونده های آزمایش 9376 مورد و تعداد موارد مثبت 604 است. حتی اگر آزمایش فعلی PCR فقط برای افرادی که مظنون به ویروس هستند انجام می شود ، مانند به عنوان افرادی که با بیمار دیگری در تماس بوده اند ، احتمال آزمایش مثبت فقط 6٪ است.

در نمودار زیر می بینید که تعداد موارد آزمایش تقریبا در چهارم مارس تقریباً سه برابر شده است ، اما موارد مثبت پرش نکردند و نمودار همان مسیر رشد (نمایی) را حفظ می کند. این بدان معنی است که در واقع وجود داشته اند

موارد بسیار کمی

که مردم به دلیل عدم آزمایش نادیده گرفته شدند.

به گفته این ، هنوز هم بسیاری از افراد می توانند علائم شدیدی نداشته باشند و آزمایش را انجام ندهند ، زیرا دقیقاً مانند آنفولانزای طبیعی بهبود یافتند. بنابراین تخمین می زنیم که در حال حاضر موارد x10 برابر بیشتر از تعداد فعلی وجود دارد. این 6000 نفر خواهد بود.

تعداد تست PCR از تاریخ 12 مارس

در اینجا ، ما می خواهیم استدلال را ساده کنیم ، بنابراین بیایید بگوییم که کل 120 میلیون جمعیت می خواستند آزمایش کنند. به عبارت دیگر ، تمام کیت های تست بلافاصله فروخته می شوند و یک میلیون نفر به طور تصادفی انتخاب شده آزمون را می گیرند.

احتمال قبلی (میزان شیوع) در این مورد چه خواهد بود؟ 6000 مورد تخمینی (پنهان) که توسط کل جمعیت تقسیم شده است ، 0.005٪ است. بیایید محاسبه کنیم که هنگام وارد کردن اعداد در ابزار آنلاین چه اتفاقی می افتد.

حدس بزنید ، فکر می کنید چه چیزی ارزش داشته باشد؟

؟؟؟؟؟؟؟؟؟

شما نمی توانید شماره را ببینید؟

بگذارید برای شما زوم کنم. ارزش اخباری مثبت است ...

...

0.1٪

!!!!

اگر شما یک تست را انجام دهید و 1000 نفر تست شوند ، فقط وجود دارد

یک شخص

چه کسی عفونت دارد!

این بدان معناست که 999 نفر مثبت کاذب هستند ، به این معنی که آنها مثبت آزمایش شده اند ، اما در واقع این بیماری را ندارند!

بنابراین اگر یک میلیون نفر کیت تست را خریداری کردند ، موارد مثبت مثبت فقط 30 مورد مثبت است (20 مورد منفی کاذب هستند) و 20 هزار مورد مثبت کاذب وجود دارد. (ویرایش 15 مارس مطابق با

نظر) تصور کنید که چه اتفاقی می افتد وقتی همه آنها به بیمارستان می روند و سعی در معالجه می کنند؟

این واقعاً یک سقوط کامل سیستم پزشکی خواهد بود!

در صورت تشخیص نادرست چه نوع "آزمایش" است

99.9٪

از موارد مثبت؟

شما نمی توانید فقط به طور تصادفی بسیاری از افراد را امتحان کنید! به همین دلیل کارشناسان می گویند: "برخلاف تصور ما ،" نباید افراد زیادی مورد آزمایش قرار بگیرند! "

نکته بسیار مهم هنگام انجام آزمایش افزایش احتمال قبلی گروه هدف (میزان شیوع) است. این بدان معنی است که آزمایش باید برای افرادی انجام شود که معیارهای لازم مانند داشتن تب برای مدت طولانی را برآورده کنند ، علائم سازگار با Covid-19 مانند سرفه دارند ، یا در تماس تنگاتنگی با فرد آلوده بوده و بعد از آن تست.

کیت تست بیل گیت ، که احتمالاً آقای پسر از آن الهام گرفته است ، در سیاتل ، یکی از آلوده ترین مناطق آمریکا انجام می شود ، همچنین تأیید می کند که آیا این آزمایش واقعاً مورد نیاز است ، با بررسی تاریخچه سفر و سابقه تماس با شخص از طریق یک سیستم آنلاین به منظور افزایش احتمال قبلی. این بزرگترین شرط لازم برای افزایش ارزش پیش بینی مثبت است.

検 査 し た く て も 検 査 し て も ら え な い 人 が 多数 い る と 聞 い て 発 案 し た け ど، 評判 悪 い か ら، や め よ う か な ぁ ...- 孫正義 (masason) 2020 مارس 11

آقای پسر از لغو پروژه خبر داد

آقای پسر ، من از تصمیم خارق العاده شما برای تغییر سریع فکر و متوقف کردن این پروژه تشویق می کنم!

قرنطینه ژاپن در مقایسه با سایر کشورها موفقیتی بوده است و این مرحله قبلاً به مرحله بعدی منتقل شده است. آنچه ما از این پس به آن نیاز داریم منابع پزشکی مانند ماسک و ضد عفونی کننده است.

حمایت از این منابع ایده خوبی خواهد بود!

من در گذشته چندین جواب نوشته ام که آزمایش بیش از حد افراد خوب نیست. لطفاً به این پاسخ ها نیز نگاهی بیندازید.

  • پاسخ کن اژیما به آنچه برای تشخیص و جلوگیری از ابتلا به سرطان در اوایل باید بدانید؟ (JPN)
  • آیا میزان شیوع آنفولانزا امسال یک رکورد بالا است؟ (JPN)
  • پاسخ Ken Ejima به دوست من علائم شبه آنفولانزا داشت و در کل برای سه بار آنفولانزا آزمایش شد اما همه منفی بود. من فکر می کنم آنفلوانزا از علائم قضاوت کرده است ، اما آیا حتی اگر آنفولانزا هم داشته باشید ، ممکن است منفی باشد؟ (JPN)

"احتمال قبلی" و "احتمال خلفی" ایده هایی هستند که از آمار بیزی حاصل می شوند. برای درک بیشتر به جواب عالی آقای سکیگوچی نگاهی بیندازید.

  • پاسخ ماساهیرو سکیگوچی در پاسخ به اینكه آیا با توجه به اینکه تب بعد از مصرف آنتی بیوتیک تب می شود ، سرماخوردگی شما بوسیله باکتری ایجاد می شود؟ (JPN)

پاسخ 2:

Masayoshi Son گفت: "یک کارآفرین ژاپنی ، Masayoshi Son توئیت کرده است که قصد دارد یک آزمایش گسترده PCR را برای یک میلیون نفر در میان شیوع کروناویروس فراهم کند اما واکنش گسترده ای از شهروندان دریافت کرده است که این امر باعث" فاجعه پزشکی "خواهد شد. چرا این هست؟"

با یک حدس؟

این سیستم بیمارستان را فرو می ریزد ، و تعداد زیادی از افراد دیگر خواهند مرد.

ایالات متحده (به عنوان نمونه) در کل کمتر از یک میلیون تخت مراقبت از مراقبت های ویژه (ICU / Accute) دارد.

حدود 200000 در دسترس است.

حدود 10-20٪ از افراد مبتلا به COVID-19

در واقع نیاز

آن تختخوابها

80-90٪ به آنها احتیاج ندارید.

اگر 20٪ از آنها مثبت هستند و 20٪ از آنها برای مراقبت های پزشکی به بیمارستان مراجعه می کنند ، در صورت نیاز نبود ، یک میلیون نفر را آزمایش کنید ، این سقوط زودتر اتفاق می افتد ، و تعداد بیشتری از مردم می میرند.